Tin tức
Thứ 5, Ngày 19/09/2019, 09:00
Những điều cần biết về Bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên năm học 2019 – 2020.
Cỡ chữ: Font size: Giảm (A-) Mặc định (A) Tăng (A+)
19/09/2019

Bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng với các đối tượng tham gia theo Luật BHYT, không vì mục đích lợi nhuận và do Nhà nước tổ chức thực hiện. Để triển khai thực hiện công tác này, ngày 10/7/2019, BHXH tỉnh đã phối hợp với Sở Giáo dục và Đào tạo ban hành công văn số 1487/SGD&ĐT-GDTrH hướng dẫn thực hiện BHYT HSSV năm học 2019-2020, phấn đấu tỷ lệ tham gia BHYT phải đạt 100% số HSSV tại nhà trường, với mục tiêu hướng đến là tất cả học sinh, sinh viên đều được chăm sóc sức khỏe ban đầu và được khám chữa bệnh bằng BHYT.


Học sinh lớp 1 trường tiểu học Nguyễn Đình Chiểu (Hoà Thành)


            1. Đối tượng tham gia: Là học sinh, sinh viên (HSSV) trừ những em đã tham gia BHYT theo các nhóm đối tượng khác như: HSSV là người thuộc hộ gia đình nghèo, cận nghèo, người dân tộc thiểu số sinh sống tại các vùng kinh tế xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, thân nhân của người có công với cách mạng, thân nhân sỹ quan quân đội nhân dân, công an nhân dân, cơ yếu, bảo trợ xã hội,.. được nhà nước mua và cấp thẻ BHYT.         

            2. Mức đóng: Mức đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở (từ 01/7/2019 là 1.490.000đ) nhân với số tháng tương ứng; trong đó ngân sách nhà nước hỗ trợ 30% mức đóng; HSSV đóng 70% và tham gia tại nơi HSSV đang theo học. HSSV có thể lựa chọn các phương thức đóng linh hoạt theo 3 tháng, 6 tháng, 9 tháng hoặc 1 năm, sao cho phù hợp với điều kiện kinh tế.

            + Cụ thể mức đóng là : (1.490.000 x 4.5% x 70%) x số tháng đóng. Theo đó, mức đóng BHYT HSSV năm học 2019-2020 là: 804.600 đồng/người/12 tháng, trong đó HSSV được Nhà nước hỗ trợ 241.380 đồng và chỉ phải đóng 563.220 đồng.

            + HSSV có thẻ BHYT thuộc nhóm đối tượng khác (thân nhân sĩ quan, hạ sĩ quan, chiến sĩ; thân nhân công an nhân dân, nghèo, cận nghèo,…) nếu hết giá trị sử dụng ghi trên thẻ và không tiếp tục tham gia theo nhóm đối tượng khác, thì tham gia BHYT theo nhóm HSSV ngay từ tháng tiếp theo, đến hết thời hạn chung của nhà trường.

            3. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT:  Xuất trình thẻ BHYT còn giá trị sử dụng cùng với giấy tờ tùy thân có ảnh (gồm thẻ học sinh/ sinh viên có ảnh hoặc CMND).

            - Trường hợp cấp cứu, được khám, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám, chữa bệnh nào và chậm nhất phải xuất trình thẻ BHYT cùng với giấy tờ tùy thân có ảnh trước khi ra viện.

            - Trường hợp cấp cứu được tiếp nhận tại bất kỳ cơ sở khám, chữa bệnh nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng với giấy tờ tùy thân hợp lệ trước khi ra viện.

            - Trường hợp chuyển tuyến điều trị, phải có hồ sơ chuyển viện của cơ sở khám, chữa bệnh. Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám, chữa bệnh.

            - Trường hơp đang chờ cấp lại thẻ BHYT, đổi thẻ BHYT: xuất trình thêm giấy hẹn cấp lại, đổi thẻ BHYT của cơ quan Bảo hiểm xã hội nơi nhận hồ sơ.

            - Trường hợp đi học tập trung theo các hình thức đào tạo, chươg trình đào tạo, tạm trú: xuất trình thêm Quyết định cử đi học, giấy đăng ký tạm trú.

            - Giấy xác nhận không cùng chi trả trong năm của cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp (nếu có).

            4. Một số quyền lợi cơ bản:

            - Được cấp thẻ BHYT theo mã số Bảo hiểm xã hội (BHXH), dùng mã số BHXH để làm thủ tục tham gia và hưởng BHYT.

            - Được thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu vào tháng đầu mỗi quý.

            - Được chăm sóc sức khỏe ban đầu theo quy định.

            - Được Quỹ BHYT chi trả chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng  theo quy định; được thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh đối với một số đối tượng.

            - Được cơ quan BHXH giải thích, cung cấp thông tin về BHYT.

            - Được khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật về BHYT.

            5. Phạm vi được hưởng của BHYT HSSV được quỹ BHYT chi trả các chi phí sau đây:

            - Chi phí chăm sóc sức khỏe ban đầu ngay tại trường.

            - Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, tiền giường bệnh.

            - Thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế trong danh mục của Bộ Y tế.

            6. Thời hạn thẻ BHYT có giá trị sử dụng:

            a) Thẻ BHYT được cấp hằng năm cho học sinh của cơ sở giáo dục phổ thông, trong đó:

- Đối với học sinh lớp 1: Giá trị sử dụng bắt đầu từ ngày 01 tháng 10 năm đầu tiên của cấp tiểu học;

- Đối với học sinh lớp 12: Thẻ có giá trị sử dụng đến hết ngày 30 tháng 9 của năm đó.

b) Thẻ BHYT được cấp hằng năm cho HSSV của cơ sở giáo dục đại học, cơ sở giáo dục nghề nghiệp, trong đó:

- Đối với HSSV năm thứ nhất của khóa học: Thẻ có giá trị sử dụng từ ngày nhập học, trừ trường hợp thẻ của học sinh lớp 12 đang còn giá trị sử dụng;

- Đối với HSSV năm cuối của khóa học: Thẻ có giá trị sử dụng đến ngày cuối của tháng kết thúc khóa học.

            7. Mức hưởng BHYT:

            a) Khi đi khám, chữa bệnh đúng nơi đăng ký ban đầu và thực hiện đầy đủ thủ tục thì được thanh toán như sau:

            - Được hưởng 100% chi phí KCB khi:  Thẻ BHYT có mã quyền lợi là 2. 

            + KCB tại tuyến xã. 

            + Tổng chi phí của 01 lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở (hiện nay là 223.500 đồng). 

            + Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, đồng thời có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương đương 8.940.000 đồng) và được cơ quan BHXH cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm. 

            - Được hưởng 95% chi phí KCB khi thẻ BHYT có mã quyền lợi là 3. 

            - Được hưởng 80% chi phí KCB khi thẻ BHYT có mã quyền lợi là 4. 

            b) Trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám, chữa bệnh vượt tuyến, trái tuyến được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng:

            - Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám, chữa bệnh (Nội trú và ngoại trú).

            - Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú.

            - Tại bệnh viện tuyến Trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú.

            - Các thẻ đăng ký KCB ban đầu tại Trạm y tế phường/xã, phòng khám đa khoa, bệnh viện quận/huyện được hưởng 100% chi phí KCB khi đi khám tại các Trạm y tế phường/xã, phòng khám đa khoa, bệnh viện tuyến quận/huyện trên địa bàn tỉnh.

            c) Trường hợp KCB không đủ thủ tục KCB hoặc KCB tại cơ sở không ký hợp đồng BHYT, bệnh nhân có thẻ BHYT được thanh toán trực tiếp trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT theo quy định, nhưng mức tối đa cho 01 đợt điều trị không vượt quá mức:

            - Khám chữa bệnh ngoại trú: Tại bệnh viện tuyến huyện và tương đương, mức thanh toán 60.000đồng/01 đợt điều trị.

            - Khám chữa bệnh nội trú: Tại bệnh viện tuyến huyện và tương đương, mức thanh toán 500.000 đồng/01 đợt điều trị. Tại cơ sở tuyến tỉnh và tương đương, mức thanh toán 1.200.000 đồng/01 đợt điều trị. Tại bệnh viện tuyến Trung ương, mức thanh toán 3.600.000 đồng/01 đợt điều trị.

             d) Trường hợp cấp cứu: HSSV tham gia BHYT được KCB tại bất kỳ cơ sở y tế nào. Phải xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh trước khi ra viện để được hưởng quyền lợi BHYT theo quy định./.



Bảo hiểm xã hội tỉnh Tây Ninh

Lượt người xem:  Views:   37
Chia sẻ:
Share:
Manage PermissionsManage Permissions
|
Version HistoryVersion History

Tiêu đề

Hình ảnh

Hình ảnh mô tả

Tóm tắt

Nội dung

Link thay thế nội dung

Ngày xuất bản

Tin nổi bật

Tác giả

Phân loại

Loại bài viết

Số Trang

Số Ảnh

Số tiền

Tin liên quan

Audio

Trạng thái

Lịch sử

Số lượt người đọc

Approval Status

Attachments

Content Type: Tin Tức Mở Rộng
Version:
Created at by
Last modified at by
Tin tức